德州市职工大病保险起付标准由1.5万元降低至8000元 保障标准达全省最高
鲁网8月16日讯（记者 吴美琳）8月16日，德州市举办了“2022年上半年德州市医疗保障工作”新闻发布会，德州市医保局相关负责人出席发布会，介绍2022年上半年全市医保待遇、疫情防控、健康扶贫、医保改革、经办服务等重点工作开展情况，并回答记者提问。
一、聚焦民生实事，稳步提升医保待遇水平。提高医保参保人员门诊待遇。城乡居民普通门诊医保统筹基金年度支付限额由80元提高至200元。截至6月底，全市居民享受普通门诊待遇269万人次，待遇支付8352万元，分别同比增长6%、44%。参保人员门诊慢特病病种由职工33种、居民26种统一扩大到70种。截至6月底，全市享受门诊慢特病待遇42.57万人次，待遇支出3.32亿元，分别同比增长29%、11%。
提高参保人员大病保险待遇。居民大病保险年筹资标准由每人81元提高到90元，可用于居民大病住院报销基金增长3957万元。截至6月底，享受居民大病保险待遇6.2万人次，待遇支付1.3亿元。职工大病保险起付标准由1.5万元降低至8000元，报销比例由分段报销统一提高至85%，保障标准达全省最高。截至6月底，享受职工大病保险待遇1524人次，待遇支付206.76万元，分别同比增长91%、33%。
持续完善定制型商业保险“德州惠民保”。优化产品方案，既往症人员报销比例由原来的30%提高到与非既往症人员相同的80%，恶性肿瘤特定药品种类由16种增加到33种，提高了产品赔付率，扩大了群体受益面。截至6月底，应赔付款1431万元，产品赔付率达到27.9%，预计全年达到80%以上。
二、聚焦疫情防控，助力企业稳定发展。实施“战疫援企助医疗”措施，在全省率先允许受疫情影响缴纳职工医保费困难的企业，从4月份缓缴职工医疗保险费至6月30日。7月份又按照国家、省有关文件精神，对全市16400多家中小微企业实施为期三个月的职工医保费缓缴政策，预计共缓缴医保费3.2亿元，缓缴期间参保人待遇不受影响，切实减轻企业负担。
依托省“双招双引”人才医疗保障服务平台，开通95169000专属服务热线，明确专人为“双招双引”人才及其亲属，提供8项医保经办业务一对一、全程帮办代办服务。
支持本地医药企业产品在集采平台挂网销售，支持“惠民保”将本地企业的创新药品优先纳入保障范围。
三、聚焦健康扶贫，加强脱贫政策衔接。严格落实“四个不摘”要求，印发巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接实施方案，将低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象等困难群体纳入医疗救助范围，特困人员、低保对象和返贫致贫人口年度救助限额由2万元提高到了3万元，救助水平进一步提高。截至6月底，全市资助医保帮扶对象参加居民基本医保10.42万人，资助参保费用3254万元，帮扶对象仅半年已享受医保待遇19.1万人次，医疗救助资金2915万元。
四、聚焦改革创新，释放医保政策红利。推进集采落地，降低群众就医负担。集采工作开展以来，累计为群众节省药品、耗材费用15.95亿元。
深入推进DIP医保支付方式改革，引导医疗机构提高医疗水平、节约医疗费用。今年， DIP支付方式改革已覆盖德州市216家定点医疗机构，DIP付费医保基金支出占住院医保基金支出的95%，提前完成国家、省三年行动计划要求。
创新推进全省医保基金直接结算工作，减少中间环节，降低医药企业成本，畅通药品供应。德州市已向100余家医药企业支付药品耗材货款5.48亿元，建立起“药企减压、医院增信、患者减负、基金节约”的四方共赢局面。今年2月，省医保局将全省医保基金与医药企业直接结算工作办公室设在德州市。经验做法先后得到了国家、省医保局和市委、市政府的认可。
积极对上争取改革试点，让更多医保红利尽快惠及人民。今年以来，德州市医保局已争取到DIP支付方式改革监管、“双通道”定点药店省内联网结算2项改革试点落地德州，启动实施居民长期护理保险试点，已经市政府同意在部分县市区先行试点。
五、聚焦流程再造，提升经办服务水平。搭建以医保经办服务为主体，以标准化、规范化建设为基础，以医药机构、党群便民服务中心、金融服务网点和社会网格员医保服务为支撑的“一主体四支撑”医疗保障服务标准体系，14项业务就近办。截至目前，累计建成基层服务站点3347处，覆盖135个乡镇、287个社区、40家二级以上公立医院、45家非公立医院、142家基层医疗机构和2243个村卫生室。
推广“先看病、后付费”舒心就医信用医保场景，减少群众就医门诊多次排队结算。6月1日，联合市大数据局在平原县召开舒心就医场景现场推进会，全市推行平原县人民医院、宁津县人民医院试点经验。截至目前，有6家医院启动实施，累计签约2.15万人，成功结算6578次，涉及金额58.49万元。
推行“保医通”数据应用模式，推进“医保+商保”一站式结算。与八家商保公司实现业务系统的互联互通，患者在出院时可快速办理医疗保险和商业保险赔付。目前已完成商业保险理赔业务4500人次，实现商业健康保险赔付金额1300余万元。