德州市医保政策以人为本 医保待遇惠及居民

  鲁网10月20日讯（记者 贺恒 实习记者 王洪秀）10月20日，德州市召开2024年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作新闻发布会，德州市医保局党组成员、副局长、新闻发言人于雷先生，德州市医保局待遇保障科科长冯玉梅女士，德州市医保中心个人账户和关系转移科科长苗强先生出席发布会，介绍2024年度城乡居民基本医保工作的有关情况，并回答记者提问。

  为积极推进新一年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，参保居民可以享受的医保待遇包括：

  一是普通门诊。参保居民在村（站）级、乡镇（社区）定点医疗机构发生的政策范围内门诊医药费用，不设起付线，基金支付比例60%，年度基金最高支付限额300元。

  二是门诊慢特病。经认定符合德州市73种慢特病病种纳入范围的，在签约定点医疗机构发生的相关门诊检验检查、用药及治疗纳入医保报销，报销比例与住院一致，年度内只计算一次起付线。

  三是住院待遇。政策范围内住院费用的医保待遇：基层一级医院（乡镇卫生院、社区卫生服务中心），起付线200元，报销比例90%；其他一级医院起付线500元，报销比例87%；二级医院起付线500元，报销比例77%；三级医院起付线700元，报销比例62%。第二次住院起付标准降低50%，第三次及以上住院的，不再设置起付标准，居民基本医保住院费用年度最高支付限额可达15万元。

  四是高血压、糖尿病患者门诊用药保障。参加德州市居民基本医疗保险，经一级及以上医疗机构诊断，明确患有高血压、糖尿病（即“两病”），确需采取药物治疗的患者，在协议定点医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用，由医保统筹基金支付。标准为：在二级及以下协议医疗机构发生的政策范围内药品费用，医保基金支付比例为70%。单纯高血压和糖尿病（不使用胰岛素治疗）患者，医保基金年度最高支付限额分别为300元、400元，糖尿病（用胰岛素治疗）和同时患 “两病”的患者，医保基金年度最高支付限额均为600元。“两病”患者并发合并症的，达到门诊慢特病条件的，可及时申请门诊慢特病待遇。

  五是大病保险补偿标准。居民大病保险范围与居民基本医疗保险相衔接，个人无需另行缴费，一个保险年度内，参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线1万元的部分，大病保险基金分段按比例报销，起付线1万元（含1万）-10万以内部分，报销比例60%；10万元（含10万元）—20万元部分，报销比例65%；20万（含20万元）—30万元部分，报销比例70%；30万元（含30万元）以上段，报销比例75%。一个保险年度内，居民大病保险封顶线为40万元。

  六是参保女性住院分娩补偿标准。参加居民基本医疗保险的女性参保人员住院分娩，由居民基本医疗保险统筹基金给予限额补助，自2023年5月1日起，补助标准提高至3000元，实际发生费用低于限额的据实结算。

  七是参保居民可以参加德州“惠民保”保险。2024年的惠民保保险参保缴费马上启动，待遇政策将更加优惠。惠民保可对基本医保、大病保险和医疗救助后个人负担的大病医疗费用进行再报销，年度最高报销限额可达260万元，进一步减轻了居民就医负担。