2024年度“德州惠民保”产品即将上线 稳步提升群众医保待遇水平

  鲁网11月10日讯（记者 赵洪斌 实习记者 王洪秀）11月10日，德州市召开2024年度“德州惠民保”新闻发布会。德州市医保局局长何新梅，国家金融监督管理总局德州监管分局党委书记、局长苏刚，人保财险德州市分公司党委书记、总经理祝茂出席发布会，介绍2022、2023年度“德州惠民保”运行情况以及2024年度“德州惠民保”工作安排，并回答记者提问。

  一、“德州惠民保”运行情况

  “德州惠民保”2022年度和2023年度产品定价均为每人每年79元，因其保费低、投保不设门槛、不限职业、带病可保可赔及高额保障等特点，2022年度总投保人数66.56万人 ，保费总收入5258.71万元 ，支出4751.27万元，赔付率90.5%；2023年度产品投保53.43万人，保费总收入4221.53万元，截至10月底应赔付金额3783.81万元，赔付率已达89.6%，赔付率居省内前列，单人最高赔付金额97.6万元，单次最高赔付金额97万元。

  二、“德州惠民保”产品特色

  按照“政府引导、市场化运作、保本微利、服务民生、强化衔接”的原则，“德州惠民保”在设计上主要凸显以下5大惠民属性。

  一是价格惠民。“德州惠民保”价格不过百，是人民群众能够接受、让全家人都能够连续购买的惠民价格。二是投保无门槛。“德州惠民保”产品突破了传统商业医疗保险的投保限制，对投保人不限年龄、不限职业、不限身体状况，无需体检，尤其是普通商业保险产品排除保障的既往症、高龄人员等均可投保。三是保障水平无差别。所有投保人执行相同的保额标准、保障范围和保障内容，续保的既往症人员与其他人员可享受同等报销比例。四是目录内外都保障。将基本医保、大病保险等报销后的政策范围内医药费用和医保乙类个人首先自负医药费用均纳入保障范围，同时还纳入了医保目录外特定高额药品，充分实现了基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”的互补衔接。五是投保理赔都便捷。可以通过“德州惠民保”微信公众号、支付宝、推荐者二维码等多种途径线上投保，是唯一支持职工医保个人账户资金全家共济缴费的商业保险产品。赔付系统与基本医保系统有效对接，投保人本地就医可与基本医保同步享受“一站式”赔付，异地就医后通过“德州惠民保”公众号线上申请即可实现“零跑腿”报销。

  三、2024年度“德州惠民保”产品内容

  2024年度“德州惠民保”继续采取共保承办模式，由人保财险为主承保，国寿财险、中国人寿、太平财险、平安财险、中华保险、泰山保险、太保产险7家保险公司为从承保公司，共同组建共保体、一同负责。2024年度“德州惠民保”保费调整为按年龄段60岁以下人员79元、60岁及以上人员99元收取，同时在起付线额度、服务项目、保障内容、投保人员范围等方面进一步优化。

  保险责任一。对基本医保目录内住院、门诊慢特病费用（不含乙类自付），经各类报销后个人负担的费用，理赔起付线由1.7万元降低至1.5万元，报销比例按照起付线至10万元以内60%、10万元（含）以上80%保障，最高保额100万元。续保人员报销比例提高2个百分点。

  保险责任二。对基本医保目录内住院、门诊慢特病乙类自付费用，起付线由1.9万元降低至1.7万元，报销比例由20%提高至30%，最高保额30万元。续保人员报销比例提高2个百分点。

  保险责任三。对投保人在指定机构使用保险产品约定的特定高额药品费用和省市创新药品费用，起付线由1.7万元降低至1.5万元，报销比例按照起付线至10万元以内60%、10万元（含）以上80%保障，最高保额100万元。续保人员报销比例提高2个百分点。

  保险责任四。投保人在指定医疗机构使用保险产品约定的特殊疾病特定药品费用，按起付线1万元、报销比例70%保障；对特殊疗效食品费用不设起付标准，按70%比例保障。最高保额30万元，其中特食费用最高保额2万元。