回顾 2023 奋进 2024|完善制度 筑牢防线 德州市医保局多举措发力 守好人民群众“救命钱”

  鲁网2月21日讯（记者 贺恒 范梦琪）2月21日，德州市召开“回顾 2023，奋进 2024”主题系列新闻发布会市医保局专场，邀请市医保局局长何新梅，市医保局党组成员、副局长、新闻发言人于雷，市医保中心主任董永军出席，介绍2023年医保工作取得的成效和2024年医保重点工作安排，并回答记者提问。

  2023年以来，德州市医保局在制度建设、监督检查、亮点打造上持续发力，以实际行动践行“医保为民”的初心使命。

  一是完善制度，部门联动提档升级。不断落实联席会议制度，与发改、公安、市场监管等部门形成信息共享、定期会商、联防联控、联合督查的工作机制。协同公安部门签订《推进打击欺诈骗保专项整治 加强医保基金监管合作备忘录》，以药品倒卖案件为切入点推送疑点数据，助推打击欺诈骗保专项整治工作走深走实。梳理专项检查发现的涉及医疗操作不规范、超标准收费、重复收费等77条相关问题线索，分别移交到卫健、市场监管等行政主管部门，形成联合惩戒的部门合力。

  二是筑牢防线，监督检查稳中有进。组织定点医药机构开展医保基金使用问题自查自纠专项行动，督促医疗机构自觉落实管理主体责任，去年全市各级各类医药机构主动退回医保基金640余万元。组织全市县区交叉检查，共检查定点医疗机构48家，查处违规使用医保基金400余万元。积极处理投诉举报案件，2023年，市本级共收到各类投诉举报线索13件，追回违规使用的医保基金15.35万元，行政罚款14.71万元。开展“双随机 一公开”部门联合抽查，联合卫健、市场监管完成对96家定点医药机构的现场检查。

  三是打造亮点，监管路径突破创新。先行打造并上线运行DIP监管平台，明确73项监管指标，实现患者、病种、医疗机构单个数据可查可测，疑点数据识别、分析、处理“三合一”，同步制定医疗保障基金使用负面清单，指导督促定点医疗机构自觉规范诊疗行为。积极推进数据技术与基金监管深度融合，完成现有智能监控系统升级改造，实现基金审核从人工抽单审核向大数据全流程、全环节智能监控转变。广泛开展医保基金监管宣传，制作《国粹说医保》等原创短视频21个，邀请医保基金社会监督员参与政策宣传、监督检查等活动，筑牢基金监管群众基础。

  下一步，市医保局将持续深入开展打击欺诈骗保专项整治，联合相关部门，对定点零售药店、村卫生室等医疗机构开展现场检查，大力整治医药机构医保违法违规行为。推动一级及以上定点医疗机构全面对接国家医保智能监管子系统，统一并动态调整知识库、规则库。进一步发挥医保基金监管工作联席会议机制作用，推进部门信息共享、协同执法，确保群众的“看病钱”“救命钱”安全、合理使用。