德州医保工作要点出炉

　　鲁网5月14日讯 5月13日，2020年德州市医疗保障工作会议召开。会议总结全市2019年工作，分析当前面临的形势，部署2020年任务。今年德州市医疗保障局坚持医疗保障保基本、可持续、全覆盖的原则，抓重点、破难点，深化医疗保障制度改革，全面加强标准化规范化建设，提升群众获得感和满意度，推动全市医疗保障事业高质量发展。

　　打赢两场硬仗

   疫情防控阻击战

　　做好新冠肺炎患者医保结算，对所有参保患者实行先救治后结算的政策。

　　在异地感染疫情患者可就地治疗，享受与本地治疗同等医保政策。

　　外省患者在我市就医发生的费用，由医保基金先行垫付，待疫情结束后统一进行清算。

　　对慢性病患者门诊处方取药量可放宽到3个月，允许参保人员就近调整定点医疗机构就医购药。

　　医保脱贫攻坚战

　　进一步加强医保扶贫对象全信息管理，及时掌握、完善、落实贫困人口动态信息，确保动态调整贫困人口和即时帮扶人员应保尽保。

　　加强督导检查，及时反馈在落实医保扶贫工作中的问题，以县为单位形成问题清单并对应形成整改台账，确保发现问题及时、整改措施到位、政策落地落实。

　　加强医疗机构监管，规范定点机构执业行为，进一步提高经办服务标准化水平，保障参保人员权益。

　　全力抓好贫困人口慢性病管理，对贫困人口门诊慢性病和“两病”鉴定工作由申请鉴定调整为主动鉴定，通过采取筛查信息系统就医记录纳入一批，家庭医生鉴定纳入一批，历史病历评定纳入一批，集中鉴定纳入一批“四步工作法”实现筛查全覆盖，确保符合条件的贫困人口全部及时享受到门诊补偿政策。

　　积极探索互联网+医保扶贫，为贫困人口开展送医送药上门服务。

　　健全医保制度

　　重大疾病医疗保险和救助制度

　　进一步做好居民大病保险和职工大病保险筹资工作，完善大病保险筹资结构，健全大病保险运行机制，扩大职工大病保险保障范围。

　　进一步完善医疗救助制度，根据即将出台的《山东省城乡医疗救助管理办法》，适时出台我市医疗救助工作相关管理文件。

　　协调解决医疗救助资金不足问题，强化特殊疾病、支出性贫困家庭的临时医疗救助力度，更好地发挥突发疫情、自然灾害、意外事故等紧急情况下的医疗救助托底作用。

　　特殊群体、特定疾病医药费豁免制度

　　根据要求，加强对我市特殊群体分类和特定疾病病谱研究，完善制度规范和标准，分级分类免除医保支付目录、支付限额、用药量等限制，减轻困难群众的后顾之忧。

　　根据国家统一要求，统筹基本医疗保险基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的支付比例。探索对糖尿病、高血压等慢性病实行按人头付费，推动与家庭医生签约服务有机结合。

　　加强机制建设

　　健全待遇保障机制

　　调整完善门诊慢性病鉴定标准、报销政策。

　　提高居民无责任方意外伤害报销比例，更好地解决群众反映较多的意外伤害报销比例偏低的问题，争取7月1日启用新政策。

　　强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，鼓励商业保险机构开发与大病保险相衔接的商业健康保险，促进各类医疗保障制度互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。

　　全面调研，精细测算，适度提高职工和居民医保待遇。进一步提高残疾儿童康复医疗保障水平，将0-17岁残疾儿童康复医保支付标准，由每月1000元，支付不超3个月，提高为每月2500元，支付不超10个月。

　　健全筹资运行机制

　　根据国家、省局统一部署，提高城乡居民基本医保人均财政补助标准，同步调整个人缴费，2020年财政补助和个人缴费的比例降至2∶1以下。

　　积极沟通，争取财政加强对医疗救助的投入，拓宽医疗救助筹资渠道，加大医疗救助力度。

　　全面做实基本医疗保险市级统筹，实现市级统收统支，提高医保基金共济能力和抗风险能力。

　　医保体制改革

　　深化药品采购改革

　　做好国家、省集中带量采购药品的采购和使用工作。

　　全面落实国家第二批集采药品和省组织集采药品的落地工作。

　　筛选出部门采购额排名靠前、市场竞争充分、预期降价效果明显的药品，列入我市药品集中带量采购目录，力争6月份第一批采购药品落地，取得经验后，继续分批次推进全市药品、医用耗材集中采购。

　　进一步完善医疗机构与医药企业结算制度，探索开展医保基金与医药企业直接结算。

　　建立药品、耗材保障应急制度。

　　落实省直接挂网和网下应急采购机制，增强应急药品、医用耗材的供应保障能力。

　　深化医药价格改革

　　根据省动态调整医疗服务价格政策出台情况，在相关指标触动启动条件或调价窗口时，及时调整医疗服务价格。

　　开展公立医疗机构成本调查，根据不同项目之间的成本情况，调整部分医疗服务价格，使项目之间的比价关系更趋合理。

　　通过完善药品价格监测及信息发布机制，采取价格公示、信息披露等方式，帮助患者获得与就医需求相适应的价格信息，将药品价格的市场调节和政府引导有机结合，提高医疗行业市场调节灵敏度，促进药品、耗材价值回归。

　　加大对医疗机构新项目、新技术的支持力度，及时组织论证，将符合新增立项条件的纳入医疗服务价格项目，鼓励医疗机构积极创新、发展技术。

　　提升服务水平

　　提升医保服务便捷度

　　加快推进医疗保障公共服务系统建设，2020年8月底前，除医疗费手工报销、个人账户资金提取等暂由现场办理的事项外，其余事项全部实现“网上办掌上办”。

　　加大医保电子凭证的宣传力度，做好推广应用工作，提高医保电子凭证的激活量，年底前，各县（市、区）开通比要达到40%，定点药店开通比要达到90%，定点医院开通数不少于1家。

　　异地就医即时结算

　　扩大住院异地就医联网定点医疗机构范围，实现异地住院联网乡镇（街道）全覆盖，年底前全市异地住院联网医疗机构达到249家，确保我市符合条件的患者在全国联网医院住院能够即时结算。

　　推进高血压、糖尿病等门诊慢性病联网结算，实现门诊慢性病省内联网结算县域全覆盖，每个县（市、区）联网医院不少于2家。